Первая стадия митральной недостаточности – Компенсация
Клинико-инструментальные проявления: Жалоб нет. Нарушений гемодинамики нет. Систолический шум на верхушке. Увеличение ЛП.
Вторая стадия недостаточности митрального клапана – Субкомпенсация
Клинико-инструментальные проявления: Одышка при значительной физической нагрузке. Увеличивается дилатация полости ЛП. Появляется гипертрофия ПЖ.
Третья стадия недостаточности митрального клапана – Правожелудочковая декомпенсация
Клинико-инструментальные проявления: Одышка при физической нагрузке. Появляется дилятация ПЖ. Декомпенсация купируется медикаментозной терапией.
Четвертая стадия митральной недостаточности – Дистрофическая
Клинико-инструментальные проявления: Признаки правожелудочковой недостаточности, еще поддающиеся интенсивной терапии. Мерцательная аритмия.
Пятая стадия митральной недостаточности – Терминальная
Клинико-инструментальные проявления: Асцит, анасарка. Необратимые изменения миокарда паренхиматозных органов.
Тактика лечения недостаточности митрального клапана
Медикаментозная:
- Уменьшение легочной гипертензии (диуретики, артериальные вазодилятаторы, ИЛПФ)
- Контроль ЧСС при мерцательной аритмии (сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем)
- Профилактика тромбоэмболии при мерцательной аритмии (антикоагулянты)
- Профилактика ИЭ (антибиотики – см. ниже)
Хирургическая:
- Пластика митрального клапана с или без опорного кольца
- Протезирование клапана
Хирургическое лечение показано:
- При II-IV стадиях (в случае прогрессирования симптоматики и уменьшения эффективности медикаментозной терапии)
- Выраженная симптоматика СН (III-IV ФК по классификации NYHA)
- Умеренная симптоматика сердечной недостаточности, но появилась мерцательная аритмия, не купирующаяся медикаментозно, и/или ухудшается функция сердца (снижается ФВ или расширяются полости сердца)
- Повторные системные эмболии, несмотря на терапию антикоагулянтами
- Дисфункция или нарушение целостности папиллярных хорд вследствие инфаркта миокарда с прогрессирующей сердечной недостаточностью
Хирургическое лечение не показано:
- При I-II и V стадиях
