Действия при безуспешном лечении синдрома ДВС

При безуспешности лечения синдрома ДВС, когда уже перелито большое количество крови и еще большее — кровезаменителей, а кровотечение не останавливается, следует считать рациональной разгрузку гемодинамики путем внутривенного введения фуросемида и назначения антипротеазной терапии (контрикала, гордокса, трасилола). Как крайняя мера иногда может быть предпринято оперативное вмешательство. Если кровотечение в полость желудка, кишечника продолжается, то вопрос о возможности оперативного вмешательства хирург решает совместно с реаниматологом. Жизнеобеспечение, как правило, очень тяжелой в связи с гиповолемией и шоком операции возможно только при адекватном сочетании интенсивной инфузионной терапии и оптимального способа обезболивания. Известно, что этим больным нейролептаналгезия противопоказана, так как дроперидол и фентанил еще больше ухудшают свертывание крови. Обычно применяют эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких; последняя, устраняя дыхательную недостаточность, способствует коррекции ацидоза. После окончания операции и прекращения кровотечения выход из наркоза всегда бывает очень трудным ввиду невосполненной кровопотери. Поэтому больной должен длительно (до 4 ч и более) оставаться на искусственной вентиляции легких с периодическим повышением давления на выдохе. Вместе с переливанием свежецитратной или гепаринизированной крови для профилактики острой почечной недостаточности внутривенно вводят фуросемид, маннит. Наряду с кровезаменителями требуется введение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина, пиридоксина гидрохлорида), антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *