Пример лечения больного с геморрагическим шоком тяжелой степени

Больной С., 49 лет, доставлен в клинику через 12 ч после обильной кровавой рвоты. При поступлении обнаружены спутанное сознание, желтушное окрашивание кожи лица и склер, увеличенная плотная бугристая печень. Пульс 120 в 1 мин, ЛД — 70/25 мм рт. ст., содержание гемоглобина — 45 г/л, эритроцитов — 1,8 — 10|2/л, анурия. Выявлено значительное понижение свертывающей способности крови, обильный непроизвольный дегтеобразный стул. На основании полученных данных установлен диагноз геморрагического шока тяжелой степени. Сопровождавшая больного жена сообщила, что он хронический алкоголик, страдает циррозом печени и, несмотря на это, продолжает систематически принимать алкоголь. В течение года у него уже дважды было острое желудочное кровотечение. Ввиду спутанного сознания фиброгастроскопию не производили. Поскольку диагноз не вызывал сомнения, введен зонд Блейкмора, и воздухом прижата слизистая оболочка кардии и пищевода. Данных о продолжающемся кровотечении не получено (через зонд из желудка кровь не поступала). Назначена интенсивная внутривенная терапия: коллоидные и кристаллоидные кровезаменители, гемостатические средства. В связи с анурией вводили раствор маннита, а затем и лазикс. Всего внутривенно введено 3,2 л жидкостей за 6 ч. Однако анурия не исчезла, и улучшить гемодинамику не удалось. Через 7 ч после поступления в клинику, несмотря на остановку кровотечения, наступила смерть от геморрагического шока и острой печеночной недостаточности. На секции обнаружены выраженный цирроз печени, асцит, разрыв пищеводных флебэктазий, резкое обескровливание внутренних органов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *