Недостаточность митрального клапана: течение порока – тактика лечения

Первая стадия митральной недостаточности – Компенсация

Клинико-инструментальные проявления: Жалоб нет. Нарушений гемодинамики нет. Систолический шум на верхушке. Увеличение ЛП.

Вторая стадия недостаточности митрального клапана – Субкомпенсация

Клинико-инструментальные проявления: Одышка при значительной физической нагрузке. Увеличивается дилатация полости ЛП. Появляется гипертрофия ПЖ.

Третья стадия недостаточности митрального клапана – Правожелудочковая декомпенсация

Клинико-инструментальные проявления: Одышка при физической нагрузке. Появляется дилятация ПЖ. Декомпенсация купируется медикаментозной терапией.

Четвертая стадия митральной недостаточности – Дистрофическая

Клинико-инструментальные проявления: Признаки правожелудочковой недостаточности, еще поддающиеся интенсивной терапии. Мерцательная аритмия.

Пятая стадия митральной недостаточности – Терминальная

Клинико-инструментальные проявления: Асцит, анасарка. Необратимые изменения миокарда паренхиматозных органов.

Тактика лечения недостаточности митрального клапана

Медикаментозная:

  • Уменьшение легочной гипертензии (диуретики, артериальные вазодилятаторы, ИЛПФ)
  • Контроль ЧСС при мерцательной аритмии (сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем)
  • Профилактика тромбоэмболии при мерцательной аритмии (антикоагулянты)
  • Профилактика ИЭ (антибиотики – см. ниже)

Хирургическая:

  • Пластика митрального клапана с или без опорного кольца
  • Протезирование клапана

Хирургическое лечение показано:

  • При II-IV стадиях (в случае прогрессирования симптоматики и уменьшения эффективности медикаментозной терапии)
  • Выраженная симптоматика СН (III-IV ФК по классификации NYHA)
  • Умеренная симптоматика сердечной недостаточности, но появилась мерцательная аритмия, не купирующаяся медикаментозно, и/или ухудшается функция сердца (снижается ФВ или расширяются полости сердца)
  • Повторные системные эмболии, несмотря на терапию антикоагулянтами
  • Дисфункция или нарушение целостности папиллярных хорд вследствие инфаркта миокарда с прогрессирующей сердечной недостаточностью

Хирургическое лечение не показано:

  • При I-II и V стадиях
Пролистать наверх