Причины стеноза митрального клапана
Врожденные причины стенозирования митрального клапана сердца:
- Дисплазия или деформация клапана в виде «парашюта»
Приобретенные причины:
- Ревматическое поражение
- Кальциноз кольца и створок
- Хронический вальвулит при СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)
- Карциноидный синдром
- Амилоидоз
- Механическое препятствие току крови (вегетации, тромб, новообразование)
Критерии диагностики стеноза митрального клапана
Клинические признаки митрального стеноза
- Одышка, сердечная астма
- Кровохарканье
- Отек легких
- Отеки, асцит
- Сердцебиение (желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия)
- Тромбоэмболия
- Охриплость голоса
- Боль в области сердца
Физикальные изменения при стенозе митрального клапана
Осмотр, пальпация:
- Акроцианоз, румянец щек с цианотическим оттенком
- Диастолическое дрожание
Аускультация:
Сердце
- Тон: I – громкий, хлопающий на верхушке; II – усилен, акцентирован, расщеплен на ЛА
- Щелчок открытия митрального клапана
- Шум: диастолический с эпицентром на верхушке, точке Боткина
Легкие
- Хрипы (застойный бронхит, отек легких)
Инструментальные исследования
ЭКГ:
- Гипертрофия ЛП, ПЖ
- Мерцательная аритмия
Ro”:-«митральная конфигурация»
- Увеличение ЛП
- Расширение ПЖ
- ЛЖ не увеличен
- Изменение сосудов малого круга кровообращения (легочный рисунок усилен, линии Керли)
- Контрастированный пищевод отклонен по дуге малого радиуса
ЭхоКГ:
- Снижение экскурсии створок митрального клапана
- Утолщение створок (фиброз, кальциноз)
- Уменьшение площади открытия митрального клапана
- Увеличение размера ЛП, градиента диастолического давления и скорости потока на митральный клапан
- Тромбоз ЛП
- Дилятация правых полостей
Катетеризация:
- Градиент диастолического давления на МК
- Степень легочной гипертензии
- Увеличение ЛП и задержка контрастного вещества в нем
