Больной Н., 53 лет, доставлен в местную городскую больницу по поводу острого желудочного кровотечения. Желудочный анамнез отсутствует. Страдает гипертонической болезнью II стадии. Желудочное кровотечение возникло остро, после появления общей слабости, головокружения, и проявлялось обильной меленой и рвотной жидкостью цвета кофейной гущи. В стационаре сразу произведена фиброгастроскопия. Обнаружено, что желудок заполнен измененной кровью, но верифицировать источник кровотечения эндоскописту не удалось. Назначена гемостатическая и инфузионная заместительная терапия. Вскоре появилась сильная загрудинная боль, а на ЭКГ обнаружены признаки острой ишемии миокарда. Кардиолог установил диагноз острого инфаркта миокарда. Ввиду этого интенсивная инфузионная и гемостатическая терапия отменена. В то же время по клиническим данным можно было судить о продолжающемся желудочном кровотечении (показатели гемоглобина снижались, дважды был черный, дегтеобразный стул).
В этой ситуации отчаявшийся хирург, предположив, что такое упорное кровотечение может быть только язвенным, принимает решение оперировать больного. Произведены срочная лапаротомия, гастротомия, однако, кроме спаечного процесса, в кардии никакой другой патологии и источника кровотечения не выявлено. Переполненный кровью желудок опорожнен и зашит. Операция закончена. Обнаруженные массивные спайки в кардиальном отделе желудка не нашли должной оценки. В послеоперационный период, по-видимому, необильное кровотечение продолжалось. За 3 суток больному перелито около 5 л консервированной крови, однако показатели красной крови ухудшались. В этой критической ситуации по санавиации был вызван консультант из нашей клиники.
Здесь огромную роль сыграла своевременная доставка больного в больницу. Водители скорой точно знали схему проезда к 1 Градской больнице, и пациент был доставлен вовремя. Учитывая его тяжелое состояние, это был один из решающих факторов.
